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《點軍區城鄉困難群眾 醫療救助托底保障實施辦法》政策解讀

日期:2019-09-19 18:55

一、制發政策文件的背景、目的及依據

(一)是上級關于加大醫療救助工作力度的要求。一是上級政策調整的需要。2019年1月至3月,省、市民政局、醫保局分別下發了《關于加大醫療救助托底保障力度的通知》,進一步明確了醫療救助對象,提高了醫療救助標準,特別明確了建檔立卡貧困人口的醫療救助政策,而我區前期對建檔立卡貧困人口僅實施了補充醫療保險政策而沒有實施醫療救助政策,省市新政策出臺后,我區要針對新政策及時進行調整。二是健康扶貧醫保體制調整的需要。健康扶貧政策指出“在脫貧攻堅期內各地可持續實行補充醫療保險制度,在2020年底前由‘四位一體’轉為‘三位一體’,我區勢必要加大醫療救助政策調整和資金投入力度。三是健康扶貧問題整改的需要。對“一般患者累計自付合規費用超過1.2萬元的部分按100%補償”的政策要予以整改。普惠政策停止后,對確實因病致貧的困難群眾要出臺相應的政策。

(二)是完善醫保政策和穩步提升醫保水平的需要。近年來,我區一直是執行省市的醫療救助政策,本級未出臺相應醫療救助政策。今年,市民政局、醫保局下發的《關于進一步加強醫療救助托底保障力度的通知》中明確了“因發生高額醫療費用達到當地縣級人民政府規定的其他困難對象認定標準的”和“低收入救助對象、其他困難對象救助比例由縣級人民政府確定”的要求,我區可依據以上要求,出臺其他困難對象認定標準和低收入救助對象及其他困難對象救助比例,完善我區醫療救助保障政策,穩步提升醫療救助水平,緩解部分困難群眾因患重大疾病支付高額醫療費用的壓力,解決困難群眾因病致貧的問題。

(三)是理順全區醫療救助工作機制的需要。機構改革后,醫療救助工作由民政部門劃轉到醫保部門。在工作移交過程中發現,以前執行的醫療救助政策存在多部門出政策、部門出多次政策,政策依據模糊不清、執行標準不一致、部門協調不夠、監管合力不夠等問題,為進一步理順我區醫療救助工作機制,明確醫療救助工作職責、規范醫療救助工作行為、充分發揮部門監管合力,借此機會,適時出臺實施辦法。

(四)《辦法》出臺主要依據。《市民政局、市醫保局關于進一步加強醫療救助托底保障力度的通知》(宜市民政〔2019〕11號文);市委辦公室市政府辦公室印發《關于進一步完善保障農村貧困人口基本醫療的若干措施》的通知(宜辦發〔2019〕16號文);市人民政府辦公室關于印發《宜昌市城鄉居民基本醫療保險實施辦法》的通知(宜府辦發〔2017〕31號文);《關于進一步規范宜昌市城區困難群眾醫療救助工作的通知》(宜市民政〔2016〕63號文)。

二、文件中關鍵詞、專業術語解釋

1、低收入家庭:是指申請人及其共同生活的家庭成員人均可支配收入高于或等于我市最低生活保障標準但低于我市最低生活保障標準2倍,且家庭財產現狀符合規定的城鄉困難家庭。(出自《宜昌市低收入家庭認定實施辦法》)

2、家庭收入:是指家庭可支配收入,即扣除繳納的個人所得稅、個人按規定繳納的社會保障性支出及家庭剛性支出后的收入。(出自《宜昌市低收入家庭認定實施辦法》)

3、35種特殊慢性病病種:是指高血壓、糖尿病、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、重性精神病、血友病、帕金森病、帕金森綜合癥、類風濕關節炎、腦血管病致癱、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、慢性心功能不全、系統性硬化病、干燥綜合征、肺結核、慢性重型肝炎抗病毒治療、肝硬化、重癥肌無力、地中海貧血、支氣管哮喘、支氣管擴張、強直性脊柱炎、慢性骨髓炎、風濕性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦癱、孤獨癥、苯丙酮尿癥、慢性腎功能衰竭透析、慢性腎功能衰竭非透析、器官移植術后門診抗排異治療、惡性腫瘤保守治療、惡性腫瘤門診放化療、青少年生長激素缺乏癥35種特殊慢性病。(出自《宜昌市城鄉居民基本醫療保險門診特殊慢性病管理辦法》)

4、專項救治重大疾病病種:是指兒童先天性心臟房間隔缺損、兒童先天性心臟室間隔缺損、兒童先天性動脈導管未閉,兒童急性淋巴細胞白血病、兒童急性早幼粒細胞白血病、食管癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、終末期腎病、宮頸癌、肺癌、肝癌、乳腺癌、急性心肌梗死、白內障、塵肺、神經母細胞瘤、兒童淋巴瘤、骨肉瘤、血友病、地中海貧血、唇腭裂、尿道下裂等。(出自《宜昌市衛計等局關于進一步加強農村貧困人口大病專項救治工作的通知》)

三、醫療救助辦理流程及相關說明(見附件)

 

附件1:點軍區困難群眾定額門診救助申請審核表

附件2:點軍區住院醫療救助申請審核表

 

 

                           點軍區醫療保障局

                             2019年9月14日